Paranoidní schizofrenie: Způsoby zotavení

schizofrenie. Kromě toho zažil epizody deprese a epizody manického vzrušení. Graficky popisuje nejen schizofrenní psychózu, ale také deprese a mánie. V jednu chvíli hlásí, že „chemie mého mozku byla asi tak stabilní jako skleněný džbán s vodou, který měl spadnout z okraje stolu“. Ale možná klíčové poselství knihy je, že jedinec, který trpí schizofrenním onemocněním, není definován touto nemocí, ale spíše rozsahem zájmů, nadějí a osobních vlastností, které jej formují. Dr. Travis získal doktorát z fyziky; vesloval na vysokou školu a běžel maraton; se vydal na cestu přitaženou za vlasy napříč Afrikou; organizoval výlety lodí po Temži s cílem získat peníze na charitu; založil nahrávací společnost, která vydala dvě CD, a byl zdrcen rozpadem vztahu s přítelkyní, kterou vroucně miloval. Oznámení jeho přítelkyně Amandy, že si ho nechce vzít, bylo skutečně jedním z faktorů, které urychlily jeho sklouznutí do nemoci. Schizofrenii popisuje jako „nemoc způsobenou částečně zkušenostmi“. Později navrhuje: „Mým hlavním problémem bylo zlomené srdce, které NHS nediagnostikovalo“. Mnoho kapitol popisuje jeho chaotické cesty po celé Británii, Irsku a částech Evropy. Občas bylo jeho výslovným cílem utéct z psychiatrické léčby, ale to se nestalo  držet ho od jeho duchovního cíle najít psa prince Charlese v této odysei sebeobjevování a léčení.

Kritizuje léčbu, které se mu dostalo od psychiatrických služeb (1). S jistým odůvodněním připisuje dvě své epizody manického vzrušení léčbě antidepresivy. Je jízlivý ohledně účinků léků, zejména deprese vyvolané těmito léky (2). Ve skutečnosti je vztah mezi psychózou, depresí a antipsychotickou léčbou velmi složitý. Deprese je nedílnou součástí schizofrenie. Může se objevit v kterékoli fázi onemocnění a je zvláště prominentní ve fázi řešení psychotické epizody. Za určitých okolností mohou antipsychotické léky pomoci zmírnit depresi, ale mohou také přispět k depresi. Utišující pomalost způsobená blokováním přirozených energizujících účinků chemické látky v mozku, dopaminu, zanechává jednotlivce pocit jako zombie. Paradoxnější je, že blokáda dopaminu antipsychotickou medikací může také vyvolat extrémně stresující neklid. Složitost vztahu mezi psychózou, depresí a antipsychotickou léčbou může vést ke zjevnému rozporu mezi subjektivními důkazy založenými na zkušenostech jednotlivého pacienta a údajně objektivními vědeckými důkazy odvozenými z pečlivého pozorování mnoha pacientů. Zpráva doktora Travise přináší domů důležitost pozorného naslouchání individuálním zprávám o účincích léků a přizpůsobení léků tak, aby se minimalizovaly nepříjemné vedlejší účinky. Při předpovídání budoucích důsledků léčby je však stejně důležité vzít v úvahu důkazy odvozené z pečlivého sledování velkého počtu pacientů. Existují velmi silné důkazy, že pokračující užívání antipsychotické medikace snižuje riziko relapsu v časovém měřítku několika let. Zatímco léčba antidepresivy pravděpodobně urychlila akutní manickou agitaci, která vedla k jeho prvním dvěma hospitalizacím v psychiatrických léčebnách, je stejně pravděpodobné, že přerušení antipsychotické medikace ho predisponovalo k jeho třetímu relapsu v létě 1997.

Ale tato spekulace nás přivádí k zásadnímu problému, na který upozornil doktor Travis. Uvádí, že žádný z jeho lékařů nenavrhl možnost, že by antipsychotická léčba mohla být někdy bezpečně vysazena. Vyhlídka na neomezenou léčbu léky s tak znepokojujícími vedlejšími účinky pro něj byla nesnesitelná. Bohužel v této otázce je ve vědeckých důkazech zející díra. Zatímco množství důkazů ukazuje, že antipsychotická léčba snižuje riziko psychotického relapsu v časovém měřítku několika let, existuje nedostatek dobrých důkazů týkajících se dlouhodobé léčby. Prakticky všechny dostupné důkazy naznačují, že v průběhu desetiletí se třetina až polovina jedinců trpících těžkou schizofrenií uzdraví do bodu, kdy již nepotřebují antipsychotické léky (3). Mysl a její mozek mají úžasnou schopnost přizpůsobit se měnícím se okolnostem. Dalo by se namítnout, že primárním cílem psychiatrie je podporovat okolnosti, které maximalizují pravděpodobnost, že se mysl a mozek přizpůsobí spíše konstruktivně než destruktivně. V jednotlivých případech je predikce průběhu adaptačních procesů v časovém měřítku desetiletí obtížná. Doktor Travis však vykazuje několik vlastností, které jsou dobrým znamením. Zatímco intenzita jeho emocionálních reakcí je krátkodobě zdrojem mučení, z dlouhodobého hlediska také dobře předznamenává lepší výsledek. Inteligentní způsob, jakým se s nemocí potýká, navíc zvyšuje pravděpodobnost uzdravení. V jednu chvíli se pokouší vyrvat pocit osobní autonomie od mimozemských sil, které ho zřejmě ovládají, pomocí techniky zahrnující generátor náhodných čísel. Je dostatečně inteligentní, aby si uvědomil, že to poskytuje pouze iluzi autonomie, ale tato iluze je možná zásadním požadavkem. Koneckonců, co je svobodná vůle? Pragmatickěji je jeho boj s psychiatrickými službami výrazem jeho trvalého odhodlání znovu nastolit svou autonomii. Asi největší tragédií při poskytování psychiatrických služeb pacientům s psychotickými chorobami je neschopnost prokázat, že spolupráce může nabídnout nejlepší vyhlídky na obnovení autonomie. Tváří v tvář vřavě psychózy neexistuje snadný recept na dosažení spolupráce, ale tato kniha výmluvně zdůrazňuje, že prvním krokem je zapojení do dialogu.

Profesor Peter Liddle, srpen 2007

(1) V důsledku vhledu vytvořeného léky jsem ve své kritice objektivnější než v návrhu, který četl profesor Liddle.

(2) Viz postface „Happy Ending“ napsaný poté, co profesor Liddle napsal svou předmluvu.

(3) Profesor Thomas Barnes doplňuje  výše uvedená statistika „1/3 ku 1/2“ tím, že pacienti nejsou „prospektivně identifikovatelní“, jinými slovy, ne všichni pacienti, kteří vstoupili do systému, byli zahrnuti. On  místo toho cituje Jobe & Harrow (2005): „21 % až 57 % vykazuje dobrý výsledek“. Obě statistiky dávají naději novým lidem s diagnózou paranoidní schizofrenie. Viz také část Prognóza.